Методические рекомендации по длительности кислородотерапии на дому составлены сотрудниками НИИ пульмонологии Минздравмедпрома РФ: академиком РАМН, профессором Чучалиным А.Г., к.м.н. Третьяковым А.В., к.м.н. Сахаровой Г.М., к.м.н. Мухарлямовым Ф.Ю., Гвоздевой Э.А., Бражник В.А.

Введение

В настоящее время увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных хроническими легочными заболеваниями, несмотря на прогресс медицинской науки, продолжает оставаться актуальной научно-технической задачей и является объектом многочисленных исследований.

Различные группы исследователей связывают резкое снижение продолжительности жизни больных хроническими легочными заболеваниями с наличием у них тяжелой хронической артериальной гипоксемии (ХАГ), развитием легочной гипертензии, тяжестью и необратимостью бронхиальной обструкции.

Таким образом, теоретически обоснованной является возможность реального увеличения продолжительности жизни этой категории больных в случае ликвидации или значительного снижения у них проявлений ХАГ и связанной с ней артериальной легочной гипертензии.

Одним из методов, который позволяет этого достичь, является длительная кислородотерапии (ДКТ), которая может быть определена как ингаляция воздуха, обогащенного кислородом в состоянии покоя и при физических нагрузках в течение 15-24 часов в сутки. Предполагается, что при ДКТ обогащение кислородом вдыхаемого воздуха способствует повышению альвеоло-артериальной разницы по кислороду и увеличению доставки кислорода тканям, ликвидации или уменьшению тканевой гипоксии, полицитемии, нарушений ритма сердца, является профилактикой развития легочного сердца, повышает толерантность больных к физическим нагрузкам, что в совокупности предполагает увеличение продолжительности жизни больных и улучшение ее качества.

Эпидемиология тяжелой дыхательной недостаточности

Эпидемиологические исследования легочных заболеваний свидетельствуют о том, что среди них наиболее распространенными стали бронхиты (10%), бронхиальная астма (5%). Около 1% пациентов имеют инвалидизированную форму заболевания.

Следует отметить, что наличие ХАГ достоверно и значительно снижает продолжительность жизни этой категории пациентов. По данным скринингового исследования ученых группы NOTT 5-летняя выживаемость у больных с ХАГ во время их наблюдения составила всего 2%.

Проведенные исследования за рубежом показали, что на 300 тыс. человек в респираторной помощи на домоу нуждаются от 3 до 5 тыс. пациентов. Из 26788 пациентов с хроническими легочными заболеваниями, наблюдаемыми Французской Национальной Ассоциацией лечения дыхательной недостаточности на дому (ANTADIR), 56% больных нуждались в проведении ДКТ.

Суммарный предполагаемый эффект проведения ДКТ — продление жизни больным на 10-15 лет (по данным министерства здравоохранения США, Франции). Эпидемиологически исследования по данной тематике в России до настоящего времени не проводились.

Результаты проведения длительной кислородотерапии

Некоторые результаты работ различных групп исследователей, изучавших влияние ДКТ на выживаемость больных с ХАГ, представлены в следующей таблице.

Результаты эффективности ДКТ у больных ХОЗЛ

На протяжении 2 лет выживаемость пациентов на фоне ДКТ была не ниже 69%. Исследования двух групп ученых — MRC и NOTT свидетельствуют об особой важности продолжительности ДКТ в сутки на показатель выживаемости. Также было достоверно продемонстрировано, что эффективность постоянной (24 час/сут) ДКТ намного превышает таковую при ночной ДКТ. Кроме этого было установлено, что риск смерти у пациентов при проведении ночной ДКТ в 2 раза выше, чем при проведении постоянной ДКТ. Вывод, к которому пришли исследователи: наилучшие результаты достигаются при проведении ДКТ не менее 15-24 час/сут (рис. 1).

Было показано, что при ДКТ не происходит снижения минутного объема вентиляции, значительного увеличения гиперкапнии и нарастания гиперкапнического ацидоза, в том числе в ночное время.

Оценка влияния ДКТ на гемодинамические показатели, и в частности на величину давления в легочной артерии (ДЛА), достаточно противоречива. Различные группы исследователей продемонстрировали снижение ДЛА на 10 mmHg у пациентов после 1,5-6 месяцев постоянной ДКТ. Исследователи групп MRC и NOTT не выявили достоверного снижения ДЛА при проведении ДКТ. Регистрация легочного сосудистого сопротивления продемонстрировала положительное влияние ДКТ продолжительностью не менее 15 час/сут. на этот показатель

Результаты, представленные в табл. 1, наглядно демонстрируют снижение полицитемии при проведении ДКТ. Однако исследователи группы NOTT не отметили достоверного снижения гематокрита через 6 месяцев у пациентов при ДКТ 12 час/сут. и у пациентов при постоянной ДКТ.

При проведении ДКТ было выявлено достоверное снижение количества госпитализаций в год, а также продолжительности пребывания этих больных в стационарах по сравнению с группой контроля. Исследователи группы NOTT обнаружили меньшее количество госпитализаций в группе постоянной ДКТ и большее в группе ночной ДКТ.

Результаты исследования изменения психологического статуса больных на фоне проведения ДКТ противоречивы. Отмечается как снижение депрессии, возбуждения, ипохондрии после начала ДКТ, так и только эмоциональные изменения.

Крайне важным при проведении ДКТ является соблюдение больными предписанного им режима ДКТ, что, естественно, отражается на результатах лечения. Наблюдение в группе 66 больных выявило, что только 40% из них четко придерживались режима, 42% — частично. Невыполняющие предписанный им режим ДКТ пациенты объявняли свое поведение, отсутствием субъективного улучшения их состояния, психологическими и семейными проблемами.

Оценивая качество жизни больных на фоне ДКТ некоторые исследователи отметили, что из 66 пациентов 11% продолжают работать, 33% выполняют домашнюю работу, 28% не нуждаются в дневном отдыхе, 42% могут пройти пешком не менее 500 метров в день, 20% имеют качество жизни схожее со здоровыми людьми этого же возраста.

В России до настоящего времени не существует стройной организации и большого опыта применения ДКТ. Однако отдельные группы врачей с успехом используют этот метод респираторной поддержки. Так, врачи-пульмонологи под руководством профессоров А.Г. Чучалина и Ю.Н. Жилина начала в 90-х годах осуществлять ДКТ в Москве. Эти группы врачей-исследователей использовали в своей работе сертифицированные в России концентраторы кислорода "Zefir (Taema, Франция) и "MC 44 " (DeVILBISS, США).

Вопросы организации службы ДКТ. Международный опыт

Наиболее эффективную организацию работы службы ДКТ обеспечивает создание структурных подразделений по следующему принципу: базовый центр ДКТ, координирующий работу региональных центров ДКТ.

Базовый центр, как правило создается на территории крупного медицинского научно-исследовательного института или медицинского Университетского центра. Его сотрудниками являются высоко квалифицированные врачи-пульмонологи, прошедшие специальную теоретическую и практическую подготовку по ДКТ. Работа врачей-экспертов центра проводится в рамках комиссий, создаваемых в соответствии с задачами базового центра ДКТ.

Задачи базового центра ДКТ :
1. Централизация закупок медицинского оборудования.
2. Координация работы региональный центров и осуществление международных связей:
   обучение и сертификация медицинского и технического персонала региональных центров;
   выработка единой стратегии для всех региональных центров, обсуждение планов деятельности и исследований;
   осуществление связи между структурами страховых компаний, Министерством Здравоохранения, региональными центрами, научными обществами в решении медико-технических и экономических вопросов.
3. Проведение статистической обработки результатов исследований:
   демографических;
   медико-социальных;
   медико-технических;
   экономических.
4. Научно-методическая работа:
   участие в создании образовательных программ и обучение пациентов;
   подготовка медицинских статей и публикаций;
   участие в специализированных конгрессах.

Региональные центры ДКТ организуются на базе пульмонологических отделений областных клинических больниц или других крупных лечебно-диагностических подразделений.

Задачи региональных центров :
1. Предоставление кислородной аппаратуры пациентам и ее техническое обслуживание.
2. Контоль за соблюдением правильности лечения:
   обучение пациентов;
   регулярные осмотры на дому.
3. Компенсация расходов пациентов за электроэнергию.

Региональные центры ДКТ имеют в своем штате:
– врачей-пульмонологов , которые проводят селекцию больных, обучение пациентов, осуществляют подбор режима ДКТ, наблюдение за больными в домашних условиях;
– средний медицинский персонал , который проводит исследование функции внешнего дыхания, производит установку, мелкий ремонт кислородной аппаратуры, наблюдает за ее работоспособностью;
– водителя автотранспорта .

Работа врачей региональных центров предусматривает тесное сотрудничество с врачамистационаров и поликлиник при решении вопроса о целесообразности назначения пациентам ДКТ.

Для успешного решения своих задач региональный центр должен иметь в своем распоряжении аппаратуру для исследования:
– газового состава крови;
– функции внешнего дыхания;
– рентгенографии легких;
– пульс-оксиметрии;
– параметров центральной гемодинамики;
– клинических и биохимических анализов крови;
– показателей работоспособности кислородной аппаратуры.

Респираторная помощь на дому в настоящее время организована в 27 странах. Система таких организаций различна и отвечает требованиям законодательств, существующих внутри страны. В большинстве стран право назначать дКТ имеет только врач-пульмонолог по официально утвержденным критериям.

Стоимость ДКТ на дому велика, поскольку требует установки достаточно дорогого оборудования и осуществления постоянного контроля со стороны медико-технических служб в течение всего периода лечения. Расходы на лечение покрывают службы социального страхования, в одних странах только из бюджета обязательного медицинского страхования, в других странах плату осуществляют также частные организации медицинского страхования. Ни в одной стране служба ДКТ не существует без поддержки специальных общественных фондов и организаций.

Использование ДКТ зависит в основном от заболеваемости населения ХОЗЛ и развития тяжелой хронической дыхательной недостаточности. Наиболее широко эта система применяется в США, Испании, Франции, Японии, Италии и Англии.

Первая попытка организации ДКТ была предпринята в 1980 г. в Италии. Однако до сих пор ДКТ в этой стране проводится в инициативном порядке пульмонологическими отделениями больниц, пульмонологических отделений поликлиник, частными компаниями и общественными объединениями (общества, ассоциации больных). В программу включены 4 медицинских Университетских центра. Каждый такой центр имеет специально оборудованную службу, состоящую из персонала (врачей-пульмонологов, медсестер, техников), а также полного комплекта медицинского оборудования (спирометры, электрокардиографы, пульсовые оксиметры, газоанализаторы, пикфлоуметры, аппаратура контроля работы оборудования, портативный компьютер). Программа начинается, когда пациент выписывается из больницы с назначением ДКТ. Врачи-пульмонологи больницы информируют лечащего врача пациента о назначении, решают все административные вопросы, производится выбор аппаратуры и ее установка на дому. Врач-пульмонолог больницы вместе с медсестрой и техником осуществляет визиты 1 раз в месяц и вместе с лечащим врачом пациента принимает решение о тактике лечения.

ДКТ в Англии осуществляется коммерческими организациями, которые получили сертификат Национальной Службы Здоровья Англии. Назначение ДКТ производит любой врач-пульмонолог. Кроме установки оборудования коммерческие компании осуществляют технческое обслуживание аппаратуры, поставку расходуемых материалов, контроль правильности использования аппаратуры и выполнение назначения, оплату электроэнергии. Коммерческая компания заключает договор с местными органами здравоохранения на обслуживание каждого пациента. Приблизительная плата — 60 фунтов стерлингов в месяц.

В последние годы бурно развивается ДКТ в Польше. В каждой из 49 провинций страны на базе пульмонологических отделений больниц созданы центры ДКТ. Базовый центр, осуществляющий обучение персонала из провинциальных центров, помогающий создавать центры в провинциях и координирующий их работу, находится в Институте туберкулеза и легочных заболеваний в Варшаве.Концентраторы кислорода выдаются пациентам бесплатно. Расходы покрываются Национальной Службой Здоровья.

Во Франции ДКТ осуществляется организацией, входящей в состав Национальной Ассоциации лечения на дому пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (ANTADIR). Задачи Ассоциации: координация региональных центров, инициация медицинских, технических и социально-экономических исследований, статистический учет, контроль за правильностью назначения и эффективности проведения ДКТ региональными центрами, обучение персонала, развитие национальных и международных связей. Эта Ассоциация координирует 33 региональных центра, задачами которых являются оказание материально-технического обеспечения на дому, но не медицинской помощи, которую оказывает лечащий врач пациента, осуществление контроля правильности использования оборудования и материалов, эффективности ДКТ, поддержание связи с представителями системы медицинского страхования, покрытие расходов на лечение, транспорт. Пациент не оплачивает эту работу, расходы на которую покрываются Французской системой медицинского страхования. К 1992 году в системе ассоциации ANTADIR получали ДКТ 14173 пациента, расходы на нее составили 236.448.159 FF в год.

Материально-техническое обеспечение метода

Источники кислорода
Основными источниками кислорода при проведени ДКТ являются: цилиндрысо сжатым газом, цилиндры с жидким кислородом, концентраторы кислорода, кислородообогатительные системы.

1. Цилиндры со сжатым газом .
Данный метод является традиционным. Он относительно недорог и позволяет достигать 100% содержания кислорода при высоких значениях потока. Сжатый газ находится в цилиндрах под давлением. Большие цилиндры могут быть использованы как стациональные источники кислорода. Аллюминиевые малые цилиндры подходят для переносной кислородотерапии, но время, в течение которого можно их использовать, непродолжительно и требуется частая смена цилиндров с газом. Портативные приборы чрезмерно велики и тяжелы, а кроме того, они не всегда позволяют достигать требуемой величины потока кислорода. Большие цилиндры весят до 9 кг и способны обеспечить 4 часа непрерывной доставки кислорода с потоком 2 л/мин.

2. Цилиндры с жидким кислородом.
Эти системы наиболее пригодны для переносной кислородотерапии и реабилитации легочных больных. Они более легкие и просто наполняются из большого стационарного источника. Цилиндры с жидким кислородом обеспечивают 100% концентрацию кислорода при всех значениях величин потока. Неудобство применения этих систем заключается в испарении кислорода при редком использовании и необходимости замены оборудования. В настоящее время применяются пластиковые канистры, которые легче и требуют более редкой замены, чем цилиндры. Контейнер с жидким кислородом весит около 2 кг и может обеспечить 8 часов непрерывной доставки кислорода при постоянном потоке 2 л/мин.

3. Концентраторы кислорода.
Эти системы находят все более широкое применение в последнее время. Существуют их два основных преимущества: отсутствие необходимости доставки кислорода от источника, а также высокая техническая надежность аппаратуры. Использование концентраторов кислорода позволяет пациенту сохранять необходимую самостоятельность и мобильность. Концентратор работает от электросети. Аппарат несложен в эксплуатации, но требует регулярного обслуживания для нормального функционирования. Концентраторы способны обеспечивать концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе 95%, однако, при увеличении скорости потока концентрация кислорода падает, и может быть около 85% при потоке 4 л/мин.

Применение концентраторов кислорода является экономически более выгодным способом, при этом не требуется специальных средств доставки газа пациенту на дом, а также нет необходимости в его хранении. Данные системы предпочтительнее использовать в случае, если пациент вынужден находиться дома или может передвигаться только около дома.

4. Кислородообогатительные системы.
Эта аппаратура работает на принципе фильтрации воздуха, подаваемого небольшим компрессором через полиэтиленовые мембраны, и разделения кислорода и других составляющих воздух газов. Главный недостаток таких систем — максимальная концентрация кислорода, достигаемая при этом, равна 40%, хотя и остается постоянной при любых значениях скорости потока. Водяные пары сохраняются в воздухе, поэтому дополнительного увлажнения не требуется. Эти системы безопасны и бесшумны, но они фиксированы и не могут быть использованы при передвижении.

• Устройства доставки кислорода в дыхательные пути
1. Лицевые маски.
Обеспечивают доставку кислорода с концентрацией до 50% при потоке 6-10 л/мин. Увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе позволяет использование дополнительного резервуара. Во время выдоха воздух частично поступает в мешок, и во время вдоха происходит смешивание его с вновь поступающим воздухом. Этот способ позволяет увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе до 50-70% при потоке 6-10 л/миг. Существует модификация этого способа, когда используются однонаправленные клапаны между маской, резервуаром и выходными отверстиями. При этом концентрация кислорода достигает 95%. Однако кислородные маски редко используются для проведения ДКТ из-за их внешнего вида, который доставляет пациенту неудобства.

2. Носовые канюли.
Являются наиболее часто применяемыми устройствами для подачи кислорода. Они менее заметны и более удобны, хотя и являются для некоторых пациентов неприемлемыми с косметической точки зрения.

Носовая канюля позволяет достигать концентрации кислорода 75%. При потоке 2 л/мин с Fi02=100% гортанноглоточная концентрация кислорода составляет 26-30%, а при потоке 4 л/мин – 36%.

Применение носовых канюль может вызывать раздражение кожи, аносмию и образование струпьев.

3. Транстрахеальная кислородотерапия.
При проведении ДКТ данным методом используется небольшой полиэтиленовый катетер, введенный через микротрахеостому. Таким образом, доставка кислорода осуществляется в обход анатомического мертвого пространства, а сохранение кислорода во время выдоха происходит также, как и при использовании маски с дополнительным резервуаром. Эффективность кислородотерапии при этом увеличивается в 2-3 раза по сравнению с эффективностью применения носовой канюли. Система внешне более привлекательна, так как катетер легко скрыть под одеждой. Недостатком данной методики является ее инвазивность, а также риск закупорки катетера бронхиальным секретом.

4. Пульсовые устройства доставки кислорода.
Обеспечивают поток кислорода в соответствии с дыхательным циклом пациента. Они основаны на принципе доставки кислорода в первую половину вдоха, обеспечивая тем самым повышение его концентрации во двыхаемом воздухе. Электронные приборы регулируют поток кислорода в зависимости от потребностей респираторной системы пациента. При этом происходит увеличение эффективности доставки кислорода по крайней мере втрое.

Показания к проведению ДКТ и критерии отбора пациентов

• Показания к проведению ДКТ
Назначение ДКТ обсуждается только при стабильном состоянии пациента в течение 3- месяцев на фоне медикаментозной терапии вне эпизодов обострения, острой дыхательной недостаточности, выраженного бронхоспазма, при наличии следующих критериев:

1. Постоянная артериальная гипоксемия с РаО2 < 55 mmHg в течение 3 месяцев в сочетании с легочной артериальной гипертензией (ДЛА &rt 20 mmHg), тем более при наличии ее клинических признаков либо правожелудочковой недостаточности.

2. Умеренная артериальная гипоксемия с РаО2 < 60 mmHg, сопровождающаяся легочной артериальной гипертензией в покое (ДЛА &rt 20-25 mmHg) и/или выраженной ночной гипоксемей и/или полицитемией. Артериальная гиперкапния 50-60 mmHg не является противопоказанием для назначения ДКТ, но требует проведения пробы толерантности уровня РаСО2 к кислородотерапии.

У пациентов с ожирением даже в случае наличия хронической артериальной гипоксемии необходимо проведение полисомнографического исследования с целью выявления синдрома остановки дыхания во сне и целесообразности его коррекции с помощью ВВЛ в режиме постоянного положительного давления.

У больных с выраженной альвеолярной гиповентиляцией, нестабильной гиперкапнией и респираторным ацидозом, а также при наличии частых эпизодов декомпесации хронической дыхательной недостаточности необходимо обсудить применение ВВЛ в домашних условиях. При наличии у пациентов выраженных расстройств бронхиальной секреции и риске быстрого развития острой дыхательной недостаточности следует обсудить целесообразность проведения ДКТ через трахеостому.

• Предварительное обследование пациентов

Определение периода стабильного состояния
Предварительное обследование пациентов необходимо для выявления у них ХАГ, наличия гемодинамических расстройств, эффективности медикаментозной терапии. Кроме того, важно выяснить в каком объеме проводить кислородотерапию для коррекции гипоксии. Определение так называемого периода стабильного состояния является очень важным элементом предварительного обследования. Этот период характеризуется однородностью результатов многочисленных исследований газометрии крови и сопровождается стабильным состоянием больного. Petty TL настаивает на обязанности выделения такого достаточно продолжительного периода для диагностики базового уровня РаО2 и рекомендует проводить обсуждение назначения ДКТ только после серии повторных исследований разового состава крови. Результаты несистематических измерений величины РаО2 могут рассматриваться только как показатели эффективности медикаментозного лечения. Timms RM выявил, что у 43 пациентов после эпизода острой дыхательной недостаточности в течение 4 недель уровень РаО2 прогрессивно увеличивается и в конце этого периода достиг такого уровня, что ДКТ уже не была показана. Рекомендуемая средняя продолжительность периода стабильного состояния 2-3 месяца.

Клинические данные
Многочисленные исследования подтверждают наиболее неблагоприятную динамику состояния и прогноз у пациентов категории "blue bloater", а также у больных, склонных к ожирению, расстройствам дыхания во время сна и быстрому развитию легочного сердца. Эти категории больных являются основными для назначения ДКТ. Также важной является оценка таких клинических симптомов, как избыточная бронхиальная секреция, степень эмфиземы, выраженность и обратимость бронхиальной обструкции.

Газометрия крови
Значение РаО2 < 55 mmHg и приблизительно соответствующее этому SaO2 < 90%, остающиеся неизменными на фоне медикаментозной терапии в течение периода стабильного состояния, считаются критериями для назначения ДКТ. Умеренная гиперкапния, даже если она нарастает, не является противопоказанием для проведения ДКТ в случае отсутствия опасного нарастания респираторного ацидоза. Однако оценить потребности пациента в кислороде только на основании результатов газометрии в покое было бы неправильно. Для этого также необходимо изучение динамики газового состава крови при различного рода пробах.

Изучение гемодинамики
Производится для выявления принаков правожелодочковой недостаточности и легочной гипертензии. Кроме ЭКГ для регистрации ДЛА и легочного сосудистого сопротивления желательно, а в ряде случаев обязательно, проведение катетеризации правых отделов сердца и легочной артерии. Если в покое ДЛА ср. &rt 20 mmHg и при нагрузке увеличивается, следует предполагать наличие легочной гипертензии.

Исследование утомления дыхательной мускулатуры
Оценка этого симптома важна для дифференцированного применения ДКТ и вспомогательной вентиляции легких. Наиболее распространенными методами оценки считают определение чистоты дыхания и максимальной скорости вдоха.

Пробы эффективности и толерантности
Проводятся с целью выявления ХАГ при нагрузках и в ночное время и определения оптимальной скорости и объема кислородотерапии. Для этого производят:

1. исследование газометрии в покое до и после 30-минутной ингаляции воздуха, обогащенногок ислородом. Достигаемый уровень РаО2 зависит при этом от ритма дыхания, величины венозного возврата. Кроме этого не следует забывать, что FiO2, необходимое для коррекции SaO2 в дневное время, не соответствует таковому в ночной период, а также то, что во время кислородотерапии в дневное и ночное время суток отмечаются различные значения величины РаСО2;
2. исследование транспорта кислорода позволяет оценить количество кислорода, необходимое тканям;
3. одновременная регистрация газового состава крови и значений ДЛА и легочного сосудистого сопротивления до и после 30-минутной ингаляции кислорода, а также в течение 20-24 часов. Интерпретация результатов этих проб, однако, в настоящее время весьма противоречива;
4. исследование коррекции ночной гипоксии и нарушений сна . Проводится либо простая регистрация SaO2 при дыхании воздухом (1 этап), затем во время кислородотерапии (2 этап), либо полисомнографическое исследование. Производится анализ продолжительности десатурации, ее выраженность, количество пиков десатурации, динамика SaO2 на фоне кислородотерапии. Полисомнографическое исследование позволяет распознать механизмы гипоксии: различные типы апноэ, нарушения торако-абдоминальной механики, а также помогает оценить качество сна и его модификации на фоне кислородотерапии. Из-за своей сложности и высокой стоимости это исследование проводится в основном при подозрении на наличие синдрома остановки дыхания во сне;
5. нагрузочная проба . Производится исследование газометрии крови и ДЛА во время велоэргометрии с нагрузкой 30-40 W или при ходьбе в течение 12 минут для подбора оптимального объема кислородотерапии при физических нагрузках.

Селекция больных для проведения ДКТ и их наблюдение

 в домашних условиях

Селекция пациентов для проведения ДКТ проводится как врачами-терапевтами общего профиля, так и врачами-пульмонологами амбулаторных учреждений и стационаров. Сведения о наличии таких больных поступают в региональные центры ДКТ. Врачи этих центров совместно с лечащими врачами осуществляют стандартизированное обследование пациентов и решают вопрос о правомерности назначения им ДКТ, а также проводят образовательную работу с больными. В случае назначения больным ДКТ, они регистрируются в региональном центре ДКТ, на дом к ним доставляется кислородное оборудование, назначается режим их посещений техниками и врачами.

Врачебный осмотр пациента во время ДКТ производится регулярно, не реже 1 раза в 3 месяца. Врач-пульмонолог наблюдает динамику клинических симптомов дыхательной недостаточности и основного заболевания, психологического статуса пациента на фоне ДКТ, проверяет соблюдение пациентом режима кислородотерапии. При необходимости производятся некоторые несложные обследования (спирография, забор крови для газометрии и других исследований). Все данные, полученные в результате врачебных осмотров, регистрируются в специальных протоколах, которые в дальнейшем контролируются и статистически обрабатываются.

Наблюдение техника включает в себя проверку работоспособнсоти источников кислорода, трубок, масок, канюлей, соответствие реально получаемого уровня объемной скорости кислорода, установленного на аппаратуре, снятие показаний счетчика расхода кислорода. При необходимости осуществляется мелкий ремонт и наладка аппаратуры.

Клиническое и лабораторное обследование в специальных амбулаторных центрах или в дневных стационарах осуществляется в плановом порядке не реже, чем через каждые 3 месяца. Исследуются: газовый состав крови в покое, при дыхании воздухом и кислородом, гематокрит, гемодинамические показатели, функция внешнего дыхания. При необходимости производится коррекция медикаментозной терапии и режима проведения ДКТ.