Хронические нарушения моторной функции толстой кишки (хронические запоры) являются одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии.
По статистическим данным, запорами страдают от 10 до 25% детского населения. Длительно существующая задержка опорожнения кишечника может вызывать различные осложнения: нарушения микрофлоры, что влечет за собой нарушение процессов переваривания и всасывания; в дальнейшем нарастает интоксикация, обусловленная повышением процессов гниения в кишечнике, накоплением вредных веществ. Возможно нарушение кровообращения в стенках кишки,развитие воспалительного процесса и расширение просвета кишечника. Часто при запорах у детей различного возраста наблюдаются трещины прямой кишки. Болезнь оказывает сильное психологическое влияние как на самого ребенка, так и на его семью. 30% людей,страдающих запорами в детстве, продолжают страдать ими, будучи взрослыми.
У 95% детей, обратившихся по поводу запоров, не выявляется органического заболевания, то есть они страдают функциональными запорами. В этиологии функциональной патологии органов пищеварения доказана роль нарушений вегетативной нервной регуляции на различном уровне, стрессовых ситуаций, психоэмоционального перенапряжения, гипоксически-травматических поражений ЦНС. По последним статистическим данным болезни органов пищеварения занимают третье место по распространенности среди детского населения крупных промышленных регионов и закономерно относятся к экологоотягощенной патологии.
Исследования были проведены у 30 детей с хроническими запорами как функционального характера (15 детей), так и с наличием органических изменений со стороны толстого кишечника (болезнь Гиршпрунга – 5 детей, мегадолихосигма – 7 детей, врожденные пороки развития ануса и прямой кишки после оперативного лечения – 3 ребенка) в возрасте от 4 до 14 лет, из них 20 детей принимали кислородные коктейли, 10 – составили контрольную группу (без физиотерапии). Все обсле дуемые дети получали базисную терапию.
Положительная динамика клинических симптомов отмечена в обеих группах, однако у детей, получавших кислородные коктейли, в более ранние сроки купировались явления хронической интоксикации: к 6-7 дню лечения уменьшился периорбитальный цианоз (у 72,7%), бледность кожных покровов (у 55,0%); сократилось количество жалоб на тошноту, боли в животе (у 78,6%); реже отмечались эпизоды головных болей (у 83,3%).
Психологическое тестирование проводилось по шкале Спилберга- Ханина у детей с 7-летнего возраста. Динамика уровня ситуативной и личностной тревожности была заметно более выражена в основной группе по сравнению с контрольной. Снижение уровня тревожности в основной группе отмечено соответственно с 51,9±2,3 до 35,7±3,6 баллов и с 56,8±1,4 до 39,3±0,9 баллов (p<0,05); в группе контроля с 52,1±2,2 до 41,8±5,8 баллов и с 54,5±3,1 до 46,4±1,6 баллов.
Динамическое исследование периферической крови в результате курса энтеральной оксигенотерапии обнаружило достоверное повышение концентрации гемоглобина у детей основной группы со 116,21±0,94 г/л до 135,54±3,12 г/л (р<0,05), что ведет к улучшению снабжения тканей организма кислородом. В контрольной группе к концу наблюдения уровень гемоглобина имел тенденцию к снижению: со 119,98±2,42 г/л до 118,09±1,45 г/л.
По данным мониторинга кислородной сатурации крови насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом увеличивалось у детей с хроническими запорами в ответ на однократную процедуру с 95,67±1,06% до 97,32±1,71% (р>0,05), а в результате проведенно го курса кислородных коктейлей до 98,08±1,02% (р<0,05). В группе контроля динамика показателя была незначительной и недостоверной (с 96,57±0,42% до 96,61±1,09%).
Динамика показателей КИГ в ответ на однократное и курсовое воздействие ЭО имела сходную направленность: при исходной симпатикотонии и гиперсимпатикотонии отмечалось уменьшение активности симпатических влияний на функциональное состояние вегетативной нервной системы, вегетативную реактивность. В результате лечения ИН понизился с 143,1±5,9 ед. до 123,4±8,6 ед. (p<0,05), что сопровождалось уменьшением в 1,5 раза количества детей с гиперсимпатикотонией. На 20% увеличилось число детей с нормотоническим типом вегетативной реактивности, что так же свидетельствовало о нормализации регуляторных механизмов вегетативной нервной системы.
Эффективность лечения при нарушении моторной функции толстого кишечника составила 70,0% (контроль – 60,0% (р<0,05)).
При катамнестическом наблюдении в течение 6 месяцев было вы явлено, что дети, прошедшие 3 курса энтеральной оксигенотерапии, реже стали жаловаться на задержку стула, чем дети контрольной группы. Самостоятельная дефекация у детей основной группы отмечалась с частотой 1 раз в 4,1±0,31 дня до начала лечения и 1 раз в 2,3±0,41 дня после лечения (p<0,05), контрольной – соответственно 1 раз в 4,2±0,24 дня и 1 раз в 3,0±0,21 дня (p<0,05).
Таким образом, повышение парциального напряжения кислорода,увеличение содержания гемоглобина крови в результате процедур ЭО, по-видимому, активизирует обменно-трофические процессы в тканях и органах, что способствует заметному уменьшению симптомов хронической интоксикации у больных с запорами. Прием кислородного коктейля также благоприятно действует на психоэмоциональное состояние детей, вегетативное обеспечение деятельности систем орга низма. Данная направленность действия фактора позволяет повысить эффективность как консервативного, так и оперативного (при необходимости) лечения хронических запоров, понизить степень выраженности побочных явлений проводимой терапии.
В результате проведенных исследований обоснована целесообразность использования энтеральной оксигенотерапии в комплексной реабилитации детей с хроническими запорами.
Высокая эффективность энтеральной оксигенотерапии, хорошая переносимость процедур, наличие портативной и безопасной в эксплуатации аппаратуры позволяет рекомендовать применение метода на всех этапах лечения, профилактики и реабилитации детей с болезнями органов дыхания, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, с СВД (по гипо- и гипертоническому типам), цефалгиями, нарушением моторной функции толстого кишечника – в стационаре, в поликлинике, в реабилитационном центре, в санатории.