Синдром вегетативной дистонии (СВД) – достаточно часто встречающаяся в практике детского врача патология: она регистрируется у 20–30% детей.
Проявления СВД у 33,3% детей сохраняются и в последующие периоды жизни, а в 17–20% случаев они прогрессируют, трансформируясь в так называемые психосоматические заболевания – ишемическую болезнь сердца, гипо- и гипертоническую болезнь, бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В зависимости от возраста прослеживается определенная динамика встречаемости основных клинических проявлений болезни: так, например,нарушения моторной функции кишечника преобладают у дошкольников, а с 13–16 лет на первое место выходят головные боли.
Причины формирования вегетативных расстройств многочисленны. Основное значение имеют первичные, наследственно обусловленные отклонения в структуре и функции различных отделов вегетативной нервной системы, чаще прослеживаемые по материнской линии. Однако немаловажное значение имеют различные пусковые механизмы, вызывающие манифестацию уже имеющейся скрытой вегетативной дисфункции.
В ряду провоцирующих факторов не последнее место отводится неблагоприятным или резко меняющимся метеорологическим условиям, гиподинамии, экологическому неблагополучию (и как одному из его появлений, хронической гипоксии), чрезмерным умственным и физическим перегрузкам, развивающимся на этом фоне частым респираторным инфекциям. Не случайно признаки СВД преимущественно выявляются у детей и подростков, проживающих в крупных городах, промышленных центрах.
Головная боль (ГБ) – одно из распространенных проявлений СВД; по данным разных авторов, она наблюдается у 15–75% детей. ГБ в детском и подростковом возрасте встречается преимущественно в виде головной боли напряжения (ГБН) и мигрени.
Головные боли тяжело переносятся детьми; сказываются на их настроении, поведении, работоспособности, учебе и дальнейшей профессиональной ориентации. Частые эпизоды головных болей приводят к нарушениям адаптации больного ребенка в коллективе.Широкая распространенность ГБ в популяции обусловлена много численными причинами, их вызывающими. Среди этих причин первое место занимают реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния – тревога и депрессия. Распространенность аффективных, чаще депрессивных расстройств в детско-подростковой популяции достаточно высока: они отмечаются у 45% учащихся ПТУ и у 7-8% учеников старших классов. Также к частым причинам относится длительное болезненное напряжение мышц шейно-воротниковой зоны; дестабилизация клеточных мембран, сосудистые и другие дисфункции вегетативной и центральной нервной систем.
В последние годы появились данные о благоприятном лечебном эффекте при ГБ во взрослой практике озонотерапии, кислородных ингаляций, метаболических корректоров, антидепрессантов и др. Однако многие терапевтические средства, широко применяемые при лечении ГБ у взрослых, не рекомендованы к использованию в детской практике из-за возрастных ограничений или значительного числа побочных реакций. Это обстоятельство, а также ведущая роль экологических факторов (в том числе гипоксии), хронического стресса, физического, умственного и психоэмоционального перенапряжения в этиологии функциональных нарушений, диктуют необходимость включения в комплексы лечения и реабилитации де тей и подростков немедикаментозных, преимущественно естественных природных факторов.
Под наблюдением находилось 60 детей с СВД (по гипо- и гипер-тоническому типам) и цефалгиями в возрасте от 7 до 14 лет, из них 40 детей принимали кислородные коктейли, 20 – составили контрольную группу (без физиотерапии). Дети обеих групп получали стандартную медикаментозную терапию: витаминотерапию, ноотропные и сосудистые препараты.
В основной группе после первых процедур у трети детей наблюдалось повышение умственной и физической работоспособности, снижение количества жалоб на головные боли, частые перепады настроения.
К 7-8 процедуре 45,4% детей с нарушениями сна отметили сокращение периода засыпания, улучшение качества как дневного, так и ночного сна, при пробуждении чувствовали себя более отдохнувшими.
К концу курса лечения значительно сократилось количество кардиальных жалоб (у 71,4%), уменьшилась возбудимость и раздражительность (у 66,7%). 55,0% обследованных детей основной группы жалоб не предъявляли.
Шкала оценки головной боли (Чутко Л.С.)выявила в основной группе положительную динамику частоты, выраженности и характера цефалгий к концу курса лечения с 12,4±1,5 баллов до 6,1±0,7 баллов (р<0,01), в контрольной группе – с 13,2±1,9 баллов до 8,5±2,6 баллов (р<0,01). Благоприятные изменения у детей, получавших кислородные коктейли, развивались в среднем на 5-6-й день лечения (контроль: на 7-8-й), а также были более выражены.
По данным визуально-аналоговой шкалы зафиксировано снижение интенсивности головной боли с 6,8±0,2 балла до 4,3±0,5 (р<0,01) баллов после проведения 8–10 процедур (контроль – с 7,4±2,1 до 6,2±0,5 баллов).
Клиническими наблюдениями выявлено значительное улучшение психоэмоционального статуса под влиянием курса ЭО – у 90,0% обследованных детей (улучшилось настроение, повысилась физическая активность, умственная работоспособность).
Проведение психологического тестирования до и после курса терапии (по шкале Спилберга-Ханина) выявило достоверное снижение уровней как личностной, так и ситуативной тревожности у обследо- ванных детей: с 48,4±2,2 до 30,0±1,9 баллов (р<0,05) и с 52,3±3,0 до 35,7±3,5 (р<0,05) баллов соответственно; в группе контроля динамика показателя была выражена заметно меньше: с 48,5±5,1 до 41,4±2,6 баллов и с 49,9±2,1 до 43,2±4,8 баллов.
Мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений выявил, что процедуры ЭО в целом обладают нормализующим действием на АД и ЧСС. После однократной процедуры мониторинг АД показал закономерное незначительное повышение средних пока зателей систолического и диастолического артериального давления,которое можно объяснить рефлекторной периферической вазокон стрикцией в ответ на повышение оксигенации крови. У всех детей это повышение не выходило за рамки обычной физиологической реакции и через 30 минут показатели АД вернулись к прежним значениям. Ответная реакция на однократную процедуру со стороны ЧСС также выражалась в незначительном повышении показателя. К концу курса у 2/3 детей, имевших лабильное давление и пульс, отмечена тенден ция к уменьшению колебаний этих показателей.
Более выраженная динамика отмечена в группе больных с СВД по гипертоническому типу. К 7-8 процедуре у половины больных с пограничной артериальной гипертензией (показатели АД между 90 и 95 центилем) отмечалась тенденция к снижению АД (показатели АД ниже 90 центиля). Об уменьшении симпатических влияний при применении кислородных коктейлей свидетельствовало и уменьшение тахикардии (с 112,25±8,9 до 86,16±7,4 (p<0,05).
Исследование вегетативной нервной системы методом КИГ выявило благоприятное влияние как однократного приема кислородного коктейля, так и курсового применения ЭО на показатели прежде всего при исходной симпатикотонии, о чем свидетельствовало увеличение Мо с 0,65±0,03 с до 0,71±0,02 с (p<0,05) и ?X с 0,24±0,01 с до 0,28±0,02 с (p<0,05), уменьшение АМо с 45,31±3,02 до 34,11±4,42 (p<0,05). Индекс напряжения (ИН) в процессе лечения снизился с 137,0±9,2 до 101,1±7,5 (p<0,05), в результате чего увеличилось количество детей с эйтонией и уменьшилось с симпатикотонией. У детей с исходной ваготонией отмечалась тенденция к нормализации показателей.
При исходной эйтонии параметры КИГ колебались в пределах физиологических значений.
Установлено также благоприятное влияние курсового приема кислородных коктейлей на состояние регуляторных механизмов вегетативной нервной системы (на изменение положения тела): на 10,0% сократилось число детей с гиперсимпатикотоническим типом реактивности, с 22,5% до 35,0% увеличилось количество детей с нормальным типом реактивности. В группе контроля отмечалась та же направленность благоприятных изменений, но она оказалась менее выражена.
Катамнестические наблюдения в течение 6 месяцев с проведением 2-3-х повторных курсов ЭО выявили снижение частоты эпизодов головных болей в 1,9 раз, снижение количества осложнений (тош- нота, рвота, головокружение) в 1,4 раз, сохранение благоприятного психоэмоционального фона.
Эффективность лечения составила: при СВД (по гипо- и гипертоническому типам) – 85,0% (контроль – 70,0% (р<0,05)), у детей с цефалгиями – 75,0% (контроль – 60,0% (р<0,05)).
На основании проведенных исследований впервые научно обоснована эффективность и целесообразность применения ЭО в восстановительном лечении детей с СВД (по гипо- и гипертоническому типам)и цефалгиями.
Курсовое применение кислородных коктейлей способствует заметному уменьшению дисфункции центральной и вегетативной нервной системы (согласно данным мониторинга АД и ЧСС, КИГ, а также динамике клинических симптомов), повышению переносимости ум ственной и физической нагрузки, нормализации сна.
Проведенное психологическое тестирование доказывает, что в процессе лечения создается благоприятный психоэмоциональный фон, снижается уровень тревожности, что также благоприятно влияет на процесс выздоровления. Применение коктейля доставляет удовольствие детям, не вызывает негативной реакции, с которой часто сопряжен прием медикаментов.