Рост и распространенность острых и хронических заболеваний органов дыхания, в частности бронхитов, бронхиальной астмы, частых респираторных вирусных инфекций у детей и подростков диктуют необходимость совершенствования методов лечения и реабилитации, особенно больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких и дыхательной недостаточностью.
Оксигенотерапия широко применяется в лечении различных заболеваний в детской и взрослой практике и является важным резервом повышения эффективности лечения. Однако, на первом месте среди показаний к применению данного метода стоят именно болезни респираторного тракта, как правило, сопровождающиеся явлениями гипоксемии и тканевой гипоксии разной степени выраженности в зависимости от тяжести процесса.
Клинические наблюдения и специальные методы исследования были проведены у 90 детей с заболеваниями органов дыхания (бронхиальной астмой и бронхитом), а также часто и длительно болеющих острыми респираторными инфекциями в возрасте от 3 до 14 лет, из них 60 пациентов принимали кислородные коктейли, 30 – составили контрольную группу. В работе использовался кислородный концентратор фирмы «АРМЕД».
Для оценки эффективности энтеральной оксигенотерапии были проведены клинические наблюдения с применением специальных и дополнительных методов исследования до и после курса лечения, у половины пациентов до и после однократной процедуры, ряд мониторинговых исследований:
Процедуры энтеральной оксигенотерапии переносились детьми хорошо, побочных реакций не отмечалось. Дети с удовольствием принимали коктейль, что благоприятно сказывалось на их психо-эмоциональном состоянии.
На основании проведенных исследований выявлено благоприятное влияние энтеральной оксигенотерапии на клиническое течение заболеваний органов дыхания у детей. Отмечалась более выраженная положительная динамика признаков хронической интоксикации, вегетативной дисфункции, функциональных нарушений ЦНС. Уже после первых процедур большинство детей отмечали улучшение общего самочувствия, повышение физической активности, нормализацию сна. В процессе лечения благоприятные сдвиги клинических симптомов становились более выраженными и устойчивыми. У 78,3% больных основной группы к концу курса значительно уменьшилось количество жалоб на повышенную утомляемость, раздражительность, эмоциональную лабильность.
Клиническими наблюдениями выявлено значительное улучшение психо-эмоционального статуса под влиянием курса энтеральной оксигенотерапии (кислородных коктейлей) у 90,0% обследованных детей (улучшилось настроение, повысилась физическая активность, умственная работоспособность).
У детей с начальными признаками респираторного заболевания (ринорея, гиперемия зева, затруднение носового дыхания) на фоне применения энтеральной оксигенотерапии в комплексе со стандартным медикаментозным лечением наблюдалось более быстрое (по сравнению с контролем) купирование симптомов, легкое течение ОРВИ, отсутствие осложнений. У половины детей, больных бронхиальной астмой, к 8-10 дню наблюдения прием кислородных коктейлей способствовал снижению частоты приступов ночного кашля, одышки, жалоб на затрудненное дыхание, повышению толерантности к физической нагрузке.
Положительная динамика аускультативных данных выражалась в уменьшении (в 67,6% случаев) количества сухих и влажных хрипов в легких к 7-8-й процедуре.
Физиологической основой такого эффекта является, очевидно, торможение высвобождения эндогенных бронхоконстрикторов, снижение образования слизи клетками мерцательного эпителия бронхов и усиление мукоцилиарного клиренса вследствие увеличения содержания активного кислорода в тканях и органах респираторного тракта, что способствует уменьшению бронхообструкции, улучшению дренажной функции бронхов, нормализации процессов саморегуляции на центральном и периферическом уровнях за счет активизации обменно-трофических процессов в клетках центральной и вегетативной нервной систем.
По данным мониторинга артериального давления и частоты сердечных сокращений, энтеральная оксигенотерапия не оказывала неблагоприятного воздействия на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. После однократной процедуры мониторинг АД показал закономерное незначительное повышение средних показателей систолического и диастолического артериального давления, которое можно объяснить рефлекторной периферической вазоконстрикцией в ответ на повышение оксигенации крови. У всех детей это повышение не выходило за рамки обычной физиологической реакции и через 30 минут АД вернулось к прежним значениям. Ответная реакция на однократную процедуру со стороны ЧСС также выражалась в незначительном повышении показателя. К концу курса отмечалась тенденция к уменьшению частоты пульса у 59,1% детей со склонностью к тахикардии, у 65,0% показатели находились в пределах возрастной нормы.
Уже под влиянием однократного приема коктейля наблюдалась тенденция к увеличению ПСВ у детей, имеющих исходно сниженные показатели. К концу курса лечения динамика ПСВ характеризовалась достоверным повышением у 68,3% детей основной группы с 233,31*2,86 л/мин до 311,04*4,70 л/мин, р?0,05).
Одновременно с улучшением клинического состояния больных отмечалась положительная динамика показателей ФВД.
По данным кривой «поток-объем», полученным до и после курса энтеральной оксигенотерапии, отмечалось улучшение проходимости бронхов на всех уровнях (центральные и периферические отделы). При этом у детей, больных бронхиальной астмой, положительная динамика выявлена прежде всего по скоростным показателям МОС50 и МОС75, характеризующим состояние мелких бронхов: повышение по сравнению с исходными значениями: с 68,33±4,59% до 76,11±5,54% от д.в. (р?0,05) и с 62,61±2,81% до 68,44±2,79% от д.в. (р?0,05) соответственно. К концу лечения у 80,0% детей отмечалось улучшение параметров ФВД. Из них у 65,0% зарегистрирован прирост всех параметров ФВД. У 77,8% детей с острым и рецидивирующим бронхитом нормализовались показатели функции внешнего дыхания (более выраженная положительная динамика касалась МОС25 и МОС50, характеризующих проходимость средних и крупных бронхов).
Улучшение клинической симптоматики сопровождалось положительной динамикой показателей периферической крови. В результате применения энтеральной оксигенотерапии наблюдалось достоверно значимое повышение концентрации гемоглобина крови у 75,0% обследованных с 123,13?1,08г/л до 137,33?2,71г/л (р<0,05). Уровень гемоглобина крови в группе контроля практически не изменился. У 38,5% детей, больных острым и рецидивирующим бронхитом, отмечалась нормализация лейкоцитарной формулы уменьшился процент детей с нейтрофильным сдвигом (с 42,6% до 28,6%), снизилась СОЭ, что свидетельствовало о некотором противовоспалительном действии курса кислородных коктейлей.
На основании проведенных исследований наиболее выраженная положительная динамика под влиянием курса кислородных коктейлей выявлена со стороны показателей КЩС и кислородной сатурации крови (пульсоксиметрии).
Сродство кислорода к гемоглобину и способность отдавать О2 в тканях зависит от метаболических потребностей клеток организма и регулируется важнейшими факторами тканевого обмена, вызывающими смещение кривой диссоциации. К этим факторам относятся: концентрация водородных ионов, температура, парциальное напряжение углекислоты и др. Уменьшение рН крови (показателя концентрации водородных ионов) вызывает сдвиг кривой диссоциации вправо, а увеличение его сдвиг влево, при этом повышается сродство гемоглобина к О2.
Транспорт О2 в организме осуществляется в физически растворенном и химически связанном виде. Физические процессы, т.е. растворение газа, не могут обеспечить запросы организма в О2. Наиболее оптимальным является механизм переноса кислорода в соединении с гемоглобином крови. Насыщение гемоглобина кислородом пропорционально парциальному напряжению О2 крови (рО2).
Гемоглобин (Нb) способен избирательно связывать О2 и образовывать оксигемоглобин (НbО2). Нормальные значения концентрации оксигемоглобина артериальной крови составляют 95-100%. В естественных условиях гемоглобин никогда не насыщается кислородом полностью.
Через 10 мин. после процедуры у всех детей отмечалось достоверно значимое (р?0,001) повышение показателей рН, рО2, НbО2 соответственно: с 7,40?0,01 до 7,42?0,01; с 84,02?1,33мм.рт.ст. до 87,70?2,34мм.рт.ст.; с 94,97?0,35% до 96,13?0,21%. В ответ на курс терапии в основной группе также наблюдалось увеличение рН крови (с 7,40?0,01 до 7,43?0,01, р?0,05), что говорило о сдвиге влево кривой диссоциации гемоглобина. Показатели рО2 (парциальное напряжение кислорода крови) и НbО2 (концентрация оксигемоглобина крови) выросли: с 83,41?2,03мм.рт.ст. до 95,18?0,25мм.рт.ст. и с 94,82?0,28% до 97,09?0,14% соответственно (р?0,05). Парциальное напряжение углекислого газа рСО2 имело незначительную тенденцию к понижению как через 10 мин. после процедуры, так и к концу лечения. На основании этих данных можно судить о заметном благоприятном влиянии приема кислородных коктейлей на кислородтранспортную функцию крови: в результате процедур повышается сродство гемоглобина к кислороду, увеличивается концентрация оксигемоглобина, растет парциальное напряжение кислорода в крови; при этом не отмечалось признаков гипокапнии. В группе контроля со стороны показателей КЩС достоверной динамики не отмечалось.
Под воздействием энтеральной оксигенотерапии достоверно увеличилась кислородная сатурация крови по данным пульсоксиметрии как в ответ на однократную процедуру, так и в результате курса лечения у 81,7% обследованных. Насыщение артериальной крови кислородом выросло у детей основной группы с 96,37±1,23% до 98,47±1,07%, (р<0,01). В группе контроля показатели практически не изменились: с 96,57±0,42% до 96,61±1,09%.
Комплексная оценка результатов клинико-функциональных и лабораторных исследований позволила установить высокую терапевтическую эффективность энтеральной оксигенотерапии в комплексном восстановительном лечении детей с заболеваниями органов дыхания, реабилитации часто болеющих детей: при бронхиальной астме эффективность лечения составила 75,0%, контроль – 70,0% (р<0,05); при бронхитах – 80,0%, контроль – 70,0% (р<0,05); у часто болеющих детей – 80,0%, контроль – 60,0% (р<0,05).
Таким образом, на основании проведенных исследований доказана эффективность и целесообразность применения энтеральной оксигенотерапии в восстановительном лечении детей, больных бронхиальной астмой, острым и рецидивирующим бронхитом, а также у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями.
Метод, прежде всего, способствует быстрому устранению гипоксемии и тканевой гипоксии, что является следствием выраженного улучшения кислородтранспортной функции крови. Увеличение содержания активного кислорода в тканях и органах респираторного тракта ведет к улучшению дренажной функции бронхов, уменьшению выраженности бронхообструкции (количества свистящих хрипов, одышки и приступов затрудненного дыхания), что подтверждается данными ФВД и пикфлоуметрии.
Повышение парциального напряжения кислорода активизирует обменно-трофические процессы в тканях и органах. Это способствует заметному уменьшению симптомов хронической интоксикации (частые головные боли, утомляемость, слабость, синева под глазами), вегетативной дисфункции (лабильность АД и ЧСС, гипергидроз ладоней и стоп), повышению переносимости умственной и физической нагрузки, нормализации сна. В нетяжелых случаях применение кислородных коктейлей позволяет снизить объем медикаментозной терапии.
Активизируя процессы клеточного обмена, метод повышает резистентность организма к респираторным вирусным заболеваниям, способствует устранению застойных явлений, оказывает некоторое противовоспалительное, иммуннокорригирующее, улучшающее микроциркуляцию действие, характеризующееся положительной динамикой клинических симптомов респираторных заболеваний (уменьшение кашля, ринореи), что сопровождается благоприятными сдвигами показателей гемограммы.
Кроме того, в процессе лечения создается повышенный психо-эмоциональный фон, что также благоприятно влияет на процесс выздоровления. Употребление коктейля доставляет удовольствие детям, не вызывает негативной реакции, с которой часто сопряжен прием медикаментов.
Высокая эффективность энтеральной оксигенотерапии, хорошая переносимость процедур, наличие портативной и безопасной в эксплуатации аппаратуры позволяет рекомендовать использование кислородных коктейлей на всех этапах лечения и реабилитации детей, больных бронхиальной астмой, острым и рецидивирующим бронхитом, часто и длительно болеющих (стационар, поликлиника, реабилитационный центр, санаторий).